Regulační poplatky
Upozornění: Od půlnoci z neděle 20. 6. na pondělí 21. 6. 2010 končí možnost úhrady regulačních poplatků Libereckým krajem, hrazení regulačních poplatků se vrací do původního stavu před 1. 2. 2009.
Regulační poplatky od
1. ledna 2008
Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění ve znění zákona č. 261/2007
Sb., o stabilizaci veřejných rozpočtů
Povinnost pojištěnce:
- hradit zdravotnickému zařízení regulační
poplatky (§ 12 písm. m), § 16a)
Pojištěnec (zákonný zástupce) je povinen
hradit regulační poplatek:
- v souvislosti s poskytováním hrazené péče
- zdravotnickému zařízení,
které příslušnou zdravotní péči poskytlo
Druhy regulačních poplatků (§16a, odst.
1)
30,- Kč
- za návštěvu, při které bylo provedeno
klinické vyšetření u praktického lékaře, praktického lékaře pro děti
a dorost, ženského lékaře
- za návštěvu, při které bylo provedeno
vyšetření u zubního lékaře
- za návštěvu, při které bylo provedeno
klinické vyšetření u lékaře poskytujícího specializovanou ambulantní zdravotní
péči
- za návštěvní službu poskytnutou praktickým
lékařem a praktickým lékařem pro děti a dorost
- za návštěvu, při které bylo
provedeno klinické vyšetření u klinického psychologa
- za návštěvu, při
které bylo provedeno klinické vyšetření u klinického logopeda
- za vydání
každého, ze zdravotního pojištění plně nebo částečně hrazeného, léčivého
přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely,
předepsaných na receptu, bez ohledu na počet předepsaných balení
90,- Kč
- za pohotovostní službu poskytnutou zdravotnickým
zařízením poskytujícím:
- lékařskou službu první pomoci (LSPP),
včetně zubní
- v sobotu, v neděli nebo ve svátek a v
pracovních dnech v době od 17.00 hod. do 7.00 hod., nedojde-li k přijetí
do ústavní péče
60,- Kč
- za každý den, ve kterém je poskytována:
- ústavní péče
- komplexní lázeňská péče
- ústavní péče v dětských odborných léčebnách
a ozdravovnách (pozn. den přijetí a den ukončení péče se počítá jako
jeden den)
- za každý den pobytu průvodce dítěte, je-li
hrazen ze zdravotního pojištění (pozn. den přijetí a den ukončení péče
se počítá jako jeden den)
Skupiny osvobozené od placení regulačních poplatků všech - §16a,
odst. 2
- pojištěnec umístěný ve školském zařízení pro výkon ústavní
výchovy nebo ochranné výchovy
- diagnostický ústav
- dětský domov
- dětský domov se školou
- výchovný ústav
- při povinném léčení infekčního onemocnění
- při nařízené izolaci ve zdravotnickém
zařízení
- při nařízených karanténních opatřeních podle zvláštního právního
předpisu
- při ochranném léčení nařízeném soudem
- prokáže-li se pojištěnec rozhodnutím,
oznámením nebo potvrzením vydaným orgánem pomoci v hmotné nouzi o
dávce, která je mu poskytována podle
zvláštního právního předpisu (příspěvek na živobytí, doplatek na bydlení,
mimořádná okamžitá pomoc) ne starším 30 dnů
Výkony osvobozené od placení regulačních poplatků vybraných- §16a,
odst.3
- preventivní prohlídky
- opakovaně v prvém roce života, v 18
měsících věku, ve třech letech a dále vždy jedenkrát za dva roky
- opatření
proti infekčním onemocněním atd.
- obsah a časové rozmezí preventivních prohlídek stanoví MZ vyhláškou
- dispenzární
péče poskytovaná
- vybraným dětem od jednoho roku věku chronicky nemocným
ohroženým poruchami zdravotního stavu, a to v důsledku nepříznivého
rodinného nebo
jiného společenského prostředí
- těhotným ženám ode dne zjištění těhotenství
- vyžádané laboratorní nebo diagnostické
vyšetření, není-li zároveň provedeno klinické vyšetření
- Hemodialýza
- vyšetření lékařem transfúzní služby při odběru krve, plazmy nebo
kostní dřeně
Práva a povinnosti pojištěnce
- povinnost platit ZZ regulační poplatek
v souvislosti s poskytováním zdravotní péče:
- nejdéle do 8 kalendářních
dnů po propuštění z ústavní péče
- je-li umístěn v ZZ déle než 30 dní,
tak k poslednímu dni každého kalendářního měsíce
Práva a povinnosti zdravotnického zařízení
- Povinnost vybrat regulační poplatek,
nejde-li o výjimku z placení.
- Povinnost vystavit pojištěnci na jeho
žádost doklad o zaplacení poplatku, s uvedením:
- čísla pojištěnce
- výše regulačního poplatku
- dne jeho zaplacení
- otiskem razítka zdravotnického zařízení
- podpisem osoby, která regulační poplatek
přijala
- Povinnost sdělovat v rámci vyúčtování poskytnuté zdravotní
péče informace o vybraných regulačních poplatcích:
- číslo pojištěnce
- výše zaplaceného regulačního poplatku
- datum (poskytnuté péče, ne vybrání poplatku)
- Zařízení lékárenské péče
- povinnost sdělovat ZP v rámci vyúčtování poskytnuté
zdravotní péče informace o vybraných regulačních poplatcích:
- číslo
pojištěnce
- výše zaplaceného regulačního poplatku
- datum vydání léčivého přípravku
- výše doplatku započítávaného do limitu
Limit regulačních poplatků a doplatků na léčiva
- celková částka uhrazená pojištěncem
za regulační poplatky a za doplatky na léčiva převyšující 5.000,-
Kč v kalendářním roce
- u regulačních poplatků se vztahuje se pouze
k § 16a odst. 1 písm.
a) až d), tj. regulační poplatek 30,- Kč
u doplatků za léčiva
- předepsané léčivé přípravky
- částečně hrazené
- vydané na území ČR
- pouze ve výši doplatku na nejlevnější na trhu dostupné léčivé
přípravky s obsahem stejné léčivé látky a stejné cesty podání
- v plné
výši, pokud předepisující lékař na receptu vyznačil, že předepsaný
léčivý přípravek nelze nahradit
Do limitu se nezapočítávají:
- doplatky na částečně hrazené léčivé
přípravky, jejichž úhrada stanovená podle § 17 je nižší než 30 % maximální
ceny
- částečně hrazené léčivé přípravky, obsahující léčivé látky určené
k podpůrné nebo doplňkové léčbě (MZ stanoví vyhláškou)
Seznam léčivých přípravků hrazených a částečně hrazených
ze zdravotního pojištění, s uvedením výše úhrady a výše doplatku započitatelného
do limitu, zveřejňuje MZ způsobem umožňujícím dálkový přístup.
Povinnosti zdravotní pojišťovny
- uhradit pojištěnci částku, o kterou
překračuje součet regulačních poplatků a doplatků, oznámených zdravotnickými
zařízeními
zdravotní pojišťovně
- do 60 kalendářních dnů po uplynutí kalendářního
čtvrtletí, ve kterém byl limit překročen
- do 60 kalendářních dnů
po uplynutí posledního kalendářního čtvrtletí v kalendářním roce,
nepřesáhne-li částka k úhradě 50 Kč za čtvrtletí
- při změně zdravotní
pojišťovny oznámit nové zdravotní pojišťovně pojištěnce skutečnosti
rozhodné pro výpočet částky
k úhradě pojištěnci
- vést osobní účet pojištěnce
- přehled výdajů za poskytnutou zdravotní péči
- zaplacených regulačních poplatků
- zaplacených doplatků za částečně hrazené léčivé
přípravky započítávaných do limitu
- Na vyžádání pojištěnce poskytnout
údaje o zdravotní péči uhrazené za tohoto pojištěnce v období posledních
12 měsíců včetně zaplacených regulačních
poplatků a doplatků
za částečně hrazené léčivé přípravky:
- písemně
- bezplatně
- bez zbytečného odkladu
- jedenkrát ročně
- formou výpisu z osobního účtu
- Regulační poplatky za ambulantní ošetření (30,- nebo
90,- Kč)
- hotově na příslušné ambulanci ihned, nebo ještě
ten den
- Regulační poplatky za hospitalizaci (60,- Kč / 1 den)
- hotově na příslušném oddělení po ukončení hospitalizace,
- hotově v kanceláři, případně sesterně příslušného oddělení (dle doporučení jednotlivých
odd. KNL, a.s.) do 8 dnů po ukončení hospitalizace,
- převodním příkazem či složenkou na účet 35-6225420257/0100 s uvedením čísla
poplatku* ve variabilním symbolu do 8 dnů po ukončení hospitalizace
* Číslo poplatku obdrží pojištěnec na vytištěném potvrzení po ukončení ošetření
v ambulanci, pohotovosti, případně po ukončení hospitalizace.
| |
